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jueves, 2 de agosto de 2012

Recomendaciones del CoTCCC para el Uso de Torniquetes.

Dentro de las causas mas frecuentes de muerte es la pedida sanguínea por hemorragias, tan solo en la guerra de Vietnam, los estadounidenses perdieron a mas de 2000 soldados por sangrado únicamente en extremidades, durante los conflictos armados en Irak y Afganistán, las heridas con sangrados importantes, siguen siendo la principal causa de muerte. En el medio civil, una gran cantidad de pacientes muere por hemorragias, los protocolos de TCCC recomiendan el uso de torniquetes, actualmente la utilización de torniquetes improvisados, no es recomendada, la recomendación es para el uso de torniquetes de los evaluados y recomendados por  el CoTCCC(Commitee on Tactical Combat Casualty Care), estos torniquetes deberán reunir por lo menos estas características entre otras :


  • Que se puedan aplicar con una o dos manos.
  • Que su aplicación no demore mas de 60 segundos.
  • Que ocluyan por completo los pulsos arteriales.
  • Que su aplicación no requiera de complicadas maniobras.(simplicidad en su aplicación)
  • Que no tengan piezas mecánicas, ni su funcionamiento sea a baterías.
  • Con una medida entre 1,5 y 2 pulgadas de ancho.
  • Que tengan un método de aseguramiento.
Entre los torniquetes recomendados por el CoTCCC y el C-TECC, se encuentran el CAT(Combat Aplication Tourniquet) y El SOFTT(Special Operations Forces Tactical Tourniquet), y el SOFTT Wide.
Me han cuestionado en algunas ocasiones el por que el torniquete MAT de Pyng Medical,  no es un torniquete que sea recomendado por el CoTCCC, la respuesta es:
Contiene piezas mecánicas.
Requiere de cierto entrenamiento para su colocación, si se gira en sentido antihorario, el sistema se traba y queda inservible el dispositivo, hasta que es desarmado.
No tiene un método adecuado para el aseguramiento del torniquete ya que este es aplicado.
Por otro lado, el personal que ha efectuado la capacitación en el uso colocación y manejo de torniquetes, prefieren siempre en primer lugar el CAT, en segundo lugar el SOFTT, y muy rara vez el MAT. 
Sin embargo el MAT es un buen torniquete, que si bien no es recomendado por el CoTCCC, si es efectivo, siempre y cuando se tengan algunos cuidados y entrenamiento suficiente¡¡



Algunas pruebas(doppler venoso) realizadas con el torniquete SOFTT
Algunas pruebas(doppler venoso) realizadas con el torniquete SOFTT
Practicas de aplicación  de torniquete CAT

Practicas de aplicación  de torniquete SOFTT



Practicas de aplicación  de torniquete CAT



Practicas de IV de Combate con torniquete MAT.



viernes, 6 de julio de 2012

Protección ocular¡¡


Dentro del Equipo personal de protección (EPP), un elemento que es de vital importancia es la protección ocular, pero no cualquier tipo de gogles o lentes comprados en cualquier supermercado o ferretera cumplen con el estándar que se requiere.
Comparto con ustedes algunos lentes y gogles que son los recomendados y que si cumplen con los estándares para la protección ocular.




miércoles, 20 de junio de 2012

Atención Táctica al Trauma en Emergencias (ATTE), nuevo estándar de manejo táctico del trauma en situaciones hostiles para personal civil


Atención Táctica al Trauma en Emergencias (ATTE), nuevo estándar de manejo táctico del trauma en situaciones hostiles para personal civil
Rev Trau Amer Lat 2012; 2(1)  : 30-35

Resumen
 
Hace aproximadamente diez años, la enseñanza en Tactical Combat Casualty Care (TCCC) cambió drásticamente la sobrevida de los combatientes heridos, situando las cifras de letalidad en la más baja de la historia, esta enseñanza en el manejo de víctimas en situaciones hostiles, estaba siendo utilizada como un estándar en la capacitación del personal médico y paramédico para la atención de eventos donde la violencia o el fuego cruzado estaban en juego, el pasado mes de agosto del 2011 se integró en Estados Unidos un comité formado por un grupo multidisciplinario, el cual se ha encargado de dictar las normas para el manejo del trauma en situaciones hostiles y de violencia extrema y donde los servicios médicos de emergencia civiles tengan que actuar.

Esto es un paso muy importante en el manejo del paciente con trauma en situaciones de riesgo, son una serie de protocolos y guías, para el manejo de pacientes con trauma en el medio civil y por prestadores de servicios médicos de emergencia civiles, tomando en cuenta los medios, los pacientes, etc. Esto marcará un hito en la atención a los pacientes con trauma, y en el manejo de situaciones de alto riesgo para la víctima y el proveedor de servicios médicos.







martes, 5 de junio de 2012

HemaClear,Torniquete de auto-transfusión.




El dispositivo HemaClear,  aparece como un torniquete de autotransfusión, es utilizado ampliamente en cirugía ortopédica, proporciona una herramienta para efectuar tanto la autotransfusión y  torniquete que puede ser aplicado  con rapidez y eficacia en la atención prehospitalaria. Puede ser fácilmente aplicado por los médicos y paramédicos con una formación mínima, mientras que otras medidas se llevan a cabo (por ejemplo,reanimación cardiopulmonar, reanimación con líquidos,  hemostasia, transporte rápido al hospital) Es adecuado para el manejo del shock hemorrágico, anafilaxis, shock séptico, shock neurogénico, y la hemorragia post-parto, pero no el shock cardiogénico. La única contraindicación absoluta es la Tromboembolia pulmonar conocida o sospecha de esta. El dispositivo no se debe dejar en el paciente durante más de 2 horas pudiendo permanecer mas tiempo con la prescripción  del médico tratante para extender, si es absolutamente necesario considerando  una extremidad vs una vida. Cabe señalar que una vez que el paciente recupera la conciencia, puede necesitar analgesia, ya que es muy doloroso para tenerlo por más de unos minutos. La aplicación de este dispositivo da como resultado una rápida y muy eficaz auto-transfusión de aproximadamente 500 ml de sangre de cada extremidad en  menos de 10 segundos. El anillo se lleva entonces a la parte superior del muslo donde está lo suficientemente apretado para impedir la re-entrada de sangre en la extremidad. Este dispositivo ha sido utilizado en más de 300.000 operaciones con un historial de seguridad excelente. Puede proveer  como se comento anteriormente hasta 500 cc de sangre.


http://www.hemaclear.com/

domingo, 3 de junio de 2012


El pasado 25 26 y 27 de Mayo de 2012, en nuestro curso de TCCC, realizado en la Naucalpan de Juarez Estado de mexico, tuvimos la primicia no solo en Mexico, si no a nivel mundial de  que se impartiera la primera clase de la aplicación de la CRoC (Combat Ready Clamp), todo esto gracias a  Don Heath de Tactical Element, así como a Combat Medical Systems, quienes nos entregaron el dispositivo, el cual será utilizado  para la instrucción en nuestros cursos, cabe destacar que este dispositivo, fue ingresado a los Protocolos de TCCC desde el mes de agosto de 2011, y en nuestros cursos fue integrada la platica de la CRoC desde el mes de diciembre del 2011, así mismo el manual editado para los cursos desde enero del 2012 ya contiene material respecto al uso de este dispositivo.
Nuevamente es para nosotros un honor, poder informarles que seguimos a la vanguardia en lo que respecta a la enseñanza de los cursos de TCCC en Mexico, ya que los comentarios vertidos por Tactical Element, son de que el nivel, y los materiales utilizados en nuestros cursos, están a la par de los cursos impartidos en USA, seguimos trabajando...






Don Heath(Tactical Element) durante las practicas curso TCCC Naucalpan.


 Alguna explicación del uso del torniquete SOFTT





Primer Adiestramiento en el Uso de la CRoC (combat Ready Clamp) armado del dispositivo



La CRoC debidamente colocada en el paciente




la colocación de la CRoC por los alumnos.

jueves, 29 de marzo de 2012

Nuevo dispositivo de transiluminación IR para accesos venosos en ambientes tácticos.


De reciente aparición, el BattleView © es un dispositivo de transiluminación que permite la visualización de la vasculatura en ambientes de obscuridad, y donde no pueda utilizarse luz para realizar un acceso venoso en un paciente, sobre todo en ambientes tácticos,  tiene una potencia fantástica en relación a su tamaño, y es capaz de brillar a través de varios centímetros de tejido. Se puede utilizar en las extremidades superiores para localizar las venas mas comúnmente  utilizadas para accesos venosos (vena cefálica y dorsal) en la mano y la muñeca. Incluso puede revelar las venas en la parte medial del brazo ( basílica  y braquial). En las zonas de mayor densidad muscular. Lo mismo se puede hacer en las extremidades inferiores cuando la punción se requiere en  la vena safena interna.



El BattleView © es uno de los productos más innovadores desarrollados para la comunidad de la Medicina Táctica. Su diseño en neopreno lo hacen muy ligero, basta con colocar la extremidad del paciente a través de la banda de cuerda elástica de retención sobre la almohadilla, y  hacer clic en el botón de encendido.  El BattleView © es accionado por una  batería de 3 voltios de litio CR123A. Los LED operan en el espectro infrarrojo. Así, mientras que producen principalmente luz infrarroja visible sólo a través de gafas de visión nocturna, también emiten un débil resplandor rojo que es visible a simple vista. El resplandor rojo sólo se puede ver desde unos pocos centímetros  de distancia y se utiliza para comprobar el estado de poder sin la ayuda de dispositivo de visión nocturna. La emisión de infrarrojos es muy fuerte, lo que permite al BattleView © para ser utilizado también  como un faro de luz IR o área. Además, la unidad también produce calor cuando se enciende. El calor permite que se utilice como un faro térmico.



martes, 21 de febrero de 2012

El día de hoy la Cruz Roja Mexicana cumple un aniversario más, esta es una pequeña nota a colación.



Para 1901 bajo el gobierno del General Porfirio Diaz, México se adhiere al convenio de la Haya, y en 1907 a  la convención de Ginebra.
En 1909 es fundada la cruz roja, por iniciativa del General Fernando López y Sanchez Roman(quien había incubado tal idea desde 1905) y de la Señora Luz Gonzales Cosío de Lopez. (al final los créditos son para la señora Luz Gonzalez).

En 1911 en una tarde de los primeros días del mes de enero, la edición en español del “Mexican Herald”, publico la noticia de que el Insurgente Pascual Orozco tras derrotar a las fuerzas Federales en la Batalla de Ojinaga, los heridos al no tener atención medica, fue preciso que la Cruz Roja Norteamericana cruzara la frontera para atenderlos.
El día 7 de febrero Doña Luz Gonzalez Cosío de López, Presidenta de la Cruz Roja Mexicana hizo declaraciones en el Heraldo Mexicano, Diciendo que la Mencionada institución, no saldría a campaña, por no tener los equipos como su similar de Rusia, pero Sobre todo porque los “Rebeldes no disfrutaban de simpatía”. Tras estas tristes e indignantes noticias, los alumnos de la Escuela Nacional de Medicina y a iniciativa de el entonces Alumno de Medicina Guadalupe Gracia Garcia, se organizaron y se acuerda la forma en que podían salir al norte del país a prestar auxilios a los heridos en campaña, y se solicita a la Cruz Roja Española se incluyera en sus listas a una veintena de los alumnos mas aventajados, para el caso que se resolviera a ser útil a la humanidad. La cruz Roja Española, felicito el altruismo manifestado, pero les comunico, que no saldría en campaña ya que el General Diaz no lo quería. Tras este revés, este grupo de médicos se deciden a forman la Cruz Blanca Neutral, el 11 de mayo parte la 1/a Brigada de la cruz blanca neutral para atender a los heridos de la toma de Chihuahua por los Maderistas. En 1912 el Dr. Gracia Garcia conoce al Mayor Medico Guillermo Cerqueda y juntos organizaran el primer covoy Sanitario el cual se integro el 15 de abril de 1912, este convoy estaba compuesto de: 1 carro para heridos, 1 carro para enfermos, 1 carro para infecto-contagiosos, 1 carro para el Servicio de Ambulancia, 1 Carro para acémilas y 1 carro plataforma con un guayín de ambulancia. Este tipo de trenes hospital, seria el primero en el mundo en su tipo, ya en USA durante la guerra de secesión, fueron utilizados los trenes como transporte, pero no traían a bordo quirófano, y solo servían como transporte de heridos.



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dir_1.jpgGeneral Brigadier M.C. Jose Guadalupe Gracia Garcia Cumplido.
fundador de la Cruz Blanca Neutral.


martes, 17 de enero de 2012


En el Marco del XII Congreso Nacional de Medicina de Urgencia y Trauma a llevarse a cabo en la Ciudad de León Guanajuato los días del 14 al 17  de Febrero del 2012,  iniciamos el año con un taller de Medicina Táctica, el cual se realizara en las instalaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Guanajuato, en dicho Taller abordaremos las actualizaciones de los protocolos de TCCC en su ultima edición, hablaremos de los torniquetes aprobados por el CoTCCC, uso de agentes hemostáticos, punción torácica así como la utilización del Acido Tranexámico,  la utilización de analgesia y antibioticoterapia, tendremos practicas de arrastre y movilización de víctimas, uso, manejo y colocación de torniquetes CAT, SOFTT y  MAT, aplicación practica de Gaza de combate, Vendajes de Emergencia o israelíes, Punción Torácica, entre otros. Tendremos un cupo limitado de alumnos, las inscripciones están abiertas y la fecha limite de inscripciones será el día 10 de febrero del 2012. para informes e inscripciones favor de enviar un mail a: cursos@medtacmex.org.mx 
teléfonos: 01 492 99 806 48, celular 492 105 7355 Nextel: 153 54 41 ID 92*13*44686
De la misma manera el día 17 de febrero en el congreso, hablaremos por primera vez en Mexico de los protocolos de TECC, que es la medicina táctica aplicada a los servicios de emergencia en el ámbito civil ante amenazas y situaciones de enfrentamientos y hechos de violencia extrema y donde los servicios de atención prehospitalaria tienen que intervenir en un entorno inseguro.