Fechas 2012 Cursos de Medicina Táctica Mexico

Queridos amigos, a pocas horas de que termine el presente año, y del inicio del novicio, queremos agradecer a todos y cada uno de los que han hecho posible que este proyecto tome forma y madure de la manera que lo ha estado haciendo, a todos muchas gracias por su apoyo, incluyendo a nuestros detractores y críticos mas mordaces, a quienes después de haber tomado nuestro curso, están organizando capacitaciones, a quienes aun no lo toman y comentan, a nuestros amigos instructores, y sobre todo al personal de alumnos que han cursado el programa, a todos gracias... muchas gracias, iniciaremos el año, con mas bríos. Iniciamos conferencias y talleres en congresos, y como siempre con cursos, nuestro manual ahora con las nuevas guías, hablaremos del uso de Torniquetes, uso y manejo del Acido Tranexámico, etc.  Todo esto siempre tratando de mantener el nivel que hasta el momento hemos tenido en el curso, gracias y seguiremos comentando temas nuevos, sobre TECC y TCCC, este año iniciaremos otro proyecto… estén pendientes a las noticias.

FELIZ AÑO 2012¡¡¡¡

Nuevos Protocolos de TCCC para trauma civil

Desde hace aproximadamente 10 años, el Ejercito de Estados Unidos, ha hecho esfuerzos importantes para que el personal que resulta herido en combate, sea atendido de la mejor manera posible, en 1996 se publica el primer protocolo de manejo del trauma en combate, desde entonces, los protocolos de TCCC (Tactical Combat Casualty Care) han cambiado constantemente, lo que ha redundado drásticamente en la disminución de la la tasa de letalidad en combate, la cual se sitúa actualmente como una de las mas bajas de los últimos 60 años, la enseñanza de los protocolos de TCCC tanto a personal medico como a combatientes, ha permitido  una mejor atención a víctimas relacionadas con hechos de armas y de violencia extrema,  debido a estas enseñanzas y teniendo en cuenta que los servicios médicos de emergencia, cada día, tienen que lidiar con problemas relacionados a conflictos de esta índole, en Estados Unidos, se crea el comité del Cuidado Táctico de las Bajas en Emergencia, el cual ha dictado una serie de protocolos y principios para el abordaje de pacientes en situaciones difíciles, siempre teniendo en cuenta el manejo táctico de los pacientes y partiendo de la premisa que el personal médico y paramédico no se encuentra armado, no se encuentra como combatiente, pero tiene en ocasiones que atender a pacientes que se desprenden de hechos armados y /o de violencia extrema, y que presentan diferencias muy marcadas, tales como edades desde pediátricas a adultos mayores, embarazadas, pacientes con enfermedades crónico-degenerativas, etcétera y por ende tendrán que aplicar los protocolos TCCC, que actualmente ya se encuentran adaptados al medio civil. En Mexico se han desarrollado programas que van desde "SWAT-Medic" a "Paramédico Táctico", pero ninguno aborda los protocolos desde el punto de vista del actuar de un paramédico el cual no tiene conocimientos militares ni policiales, es por esto, que es importante que este tipo de protocolos sean conocidos por el personal de TUM´s, Paramamédicos y todo aquel que sea proveedor de servicios médicos prehospitalarios, ya que la situación de violencia extrema en el país demanda este tipo de adiestramiento.

Aplicación de vendaje israelí o vendaje de emergencia, uno de los materiales
de actualidad y que el TUM, debe saber manejar adecuadamente.
(fotografía curso Monterey N.L. Medicina Táctica  Mexico)

Cambios en las guias del TCCC "AGOSTO 2011".

Publicados en el pasado mes de Agosto, los cambios en los protocolos del TCCC, incluyen el uso de CRoC (Combat Ready Clamp) en heridas en las cuales la colocación de la gasa de combate y la aplicación de vendajes israelíes no pueden cohibir la hemorragia, estas "pinzas" solamente podrán ser aplicadas en la región inguinal. 


De la misma manera se ha incluido el uso del Acido Tranexámico (ATX). El ATX no es una droga nueva y ha sido utilizado durante muchos años para tratar la menorragia y para la extracción dental en personas con hemofilia.
este es un fármaco que bloquea el plasminógeno impidiendo su transformación en plasmina (actúa inhibiendo de forma competitiva la unión del plasminógeno y de la plasmina a la fibrina, impidiendo así la lisis de esta última).


Se contempla también en víctimas con traumatismo de tórax o politraumatismos que no tienen pulso o respiración durante la TACEVAC, que  se deben  de colocar la agujas de descompresión bilaterales,  para garantizar que no tienen un neumotórax a tensión.

La RCP  puede hacerse durante esta fase de la atención si la víctima no tiene heridas mortales y, obviamente, va a llegar a una instalación con una capacidad quirúrgica en un plazo corto de tiempo.

La RCP no debe hacerse a costa de poner en peligro la misión o negar la atención para salvar vidas a otras víctimas. 

Primer Aniversario.

 A un año de que iniciáramos con el proyecto de la implementación de los cursos de TCCC en México, y tras la gran aceptación que han generado estos en el ambiente medico prehospitalario, sentimos que la gente empieza a tener conciencia que estos cursos no pretenden formar PARAMÉDICOS TÁCTICOS, sino que el alcance real de estos,  es el de que el personal de paramédicos, TUM´s TEM´s Socorristas etc. Tengan los conocimientos básicos para el manejo del Trauma en situaciones “especiales”, el abordaje que pretendimos desde un principio y tras la premisa principal de que nuestros paramédicos no son combatientes y no están armados, la impartición de nuestros cursos han estado  siempre considerando la participación del personal de salud como proveedores de esta primera ayuda sin convertirse en combatientes, pero sin apartarnos nunca de los principios dictados por el Comite de Tactical Combat Casualty Care en lo que respecta a la consideración del manejo táctico de las bajas.

Hasta la fecha, en nuestro canal de vídeos de Youtube, se han efectuado 18, 649 reproducciones de nuestros vídeos de los cursos, nuestro Bolg http://medicina-tactica.blogspot.com ha recibido 15, 776 visitas, los curso de “Paramédico Táctico”, ya están siendo impartido por varias instituciones en el país, nosotros hemos tenido la oportunidad de impartir el curso de OPERADOR EN MEDICINA TÁCTICA, curso orientado especialmente a grupos tácticos y personal de policía, custodios guardaespaldas etc. este si orientado al manejo táctico de las bajas en combate, así mismo impartimos nuestro curso a personal de la Armada de México, y otras instituciones gubernamentales del país y estamos por impartir nuestros cursos en el Extranjero particularmente a Colombia.

A un año del inicio de los trabajos,  hemos obtenido el reconocimiento Oficial por la Máxima Casa de Estudios del país, la Universidad Autónoma de México, ahora avala nuestros cursos, de la misma manera, estamos por firmar acuerdos con instituciones del vecino país del norte ya que la experiencia que tenemos y el respaldo que se ha obtenido para nuestros cursos hablan por si mismos. Nuestro trabajo es palpable, la gente lo comenta, los alumnos que han cursado nuestros cursos también avalan nuestro trabajo.

Recientemente en U.S.A. En Mayo de este año, se reunió un grupo selecto de personalidades  en el Hospital Universitario George Washington para integrar el comité de TECCC, (Tactical Emergency Casualty Care) Cuidado táctico de bajas en emergencias, este comité dicto las guías para el manejo en el ambiente civil del trauma en situaciones de violencia extrema, estas guías hasta el momento están basadas enteramente en los protocolos del TCCC solo que considerando que el personal del equipo de salud no tiene conocimientos militares y o policiales y no es un combatiente. Exactamente como lo hemos estado haciendo en nuestros cursos, creo que vamos por buen camino, creo que las cosas las estamos haciendo con profesionalismo y con entrega, no resta mas que agradecer a todos y cada uno de nuestros alumnos, que gracias a ellos este proyecto es lo que ha sido hasta el momento, a los coordinadores locales gracias por permitirnos llevar el curso a sus comunidades, al Staff, gracias por la excelente coordinación para la realización de los cursos, a nuestros instructores gracias por el aporte de su tiempo, gracias por la entrega y profesionalismo con que han hecho su trabajo, y no resta mas que trabajar por el bienestar de nuestra gente, por nuestro país, por México.

“Buena Medicina en sitios difíciles”.

www.medtacmex.org.mx

Medicina Basada en Pruebas...

En la actualidad, la medicina, la practica medica prehospitalaria, la enfermería, odontología, incluyendo  la medicina táctica (entre muchas otras), son disciplinas que no se apartan de la modernidad.
En días pasados en un congreso de Medicina Prehospitalaria, un compañero Medico Militar,  cuestionaba a un ponente acerca del manual y curso que se  imparte por ahí, sobre las bases sobre las cuales fundamentaba el curso que dicen ellos crearon para México, el explicaba claramente que su curso no podía estar basado en los Protocolos Guías Clínicas y recomendaciones, dictadas por asociaciones, sociedades y comités Estadounidenses, ya que estamos en México y lo que hacen los “gabachos” no sirve, que sus protocolos no son aplicables en nuestras tierras, el ponente aseveró, tras la insistencia del que cuestionaba sobre el particular, que su manual y curso estaba únicamente basado en “OPINIONES DE SUS EXPERTOS”. ¡Que lamentable respuesta!... Que triste que la gente que se supone enseña, entrena, instruye, y se supone “certifica” bajo las letras de una “Institución”  de supuesta enseñanza, que dicen ser un “Colegio Internacional” no sepa que existe la Medicina Basada en Evidencias (pruebas). Esta respuesta de que sus cursos están basados en “OPINIONES DE EXPERTOS”, solo nos indica una cosa, que esta supuesta “Institución” de enseñanza, sigue estando en el oscurantismo total, sigue en la medicina prehospitalaria de los años 70´s,  ya que sus dirigentes no leen o no se quieren enterar de que existe el método científico, ¿o será a caso que en su formación como Técnicos en Urgencias Medicas, Médicos, licenciatura,  Etc. no se incluyen en su currícula las materias como: Introducción al Método Científico, Metodología de la investigación, introducción a la MBE, o alguna materia donde el alumno tenga contacto con las nuevas tecnologías y métodos de la medicina moderna?. Pero vamos por partes.
La medicina basada en evidencias (MBE) “Es una expresión que se ha generalizado en castellano como equivalente a la expresión inglesa Evidence-based medicine (EBM). Como en inglés evidence significa datos, pruebas o indicios a favor de algo (mientras que en castellano "evidencia" significa lo que no hace falta demostrar, porque "salta a la vista"), evidence based medicine significa la medicina en la que las decisiones corresponden a un uso racional, explícito, juicioso y actualizado de los mejores datos objetivos aplicados al tratamiento de cada paciente. Por todo lo dicho, lo lógico seria no usar en castellano la expresión "medicina basada en la evidencia" (MBE). Se han propuesto expresiones como "medicina factual" o "medicina basada en datos científicos" o "medicina basada en pruebas", pero actualmente el término "medicina basada en la evidencia" es lo que más se usa” (wikipedia).
Pues bien La Medicina Basada en evidencias es la utilización consciente, explícita y la previa evaluación de la mejor certeza científica, para tomar decisiones relacionadas con el cuidado de la salud de las personas(1).
La medicina basada en evidencias tiene relación con la medicina basada en problemas ya que lo que se busca es la mejor certeza para resolver un problema, ya sea de un paciente individual, como de una comunidad o la administración de un servicio. Esta utilización puede ser realizada por múltiples agentes de salud: médicos, odontólogos, cirujanos, Técnicos en Urgencias Medicas, Paramédicos, cuando atienden pacientes individuales; los profesionales a cargo de un servicio de atención, cuando toman decisiones sobre uno o más pacientes de ese servicio, etc.
El término de “Evidence based medicine” fue acuñado en Canadá en los años 80 para describir la estrategia de aprendizaje utilizada en Mc Master Medical School, en la que se subraya la importancia de la revisión de las pruebas procedentes de la investigación, y de la interpretación cautelosa de la información clínica derivada de observaciones no sistemáticas(2) El concepto de Medicina Basada en Evidencias, fue dado a conocer en el año 1991 a través de un editorial en la revista ACP (American College of Physicians) Journal Club, primera revista que empezó a publicar resúmenes estructurados de estudios relevantes procedentes de otras revistas. Su difusión se amplió con la publicaron de un artículo en JAMA (3) en el año 1992.
Para poder aplicar la medicina basada en evidencias, es necesario, primero saber que esta existe, y posteriormente saber como utilizarla.
La necesidad de dar peso a la literatura hizo que se establecieran niveles de evidencia dependiendo del tipo de literatura del cual se deriva tal evidencia. De tal forma esto se convierte en una herramienta para soportar la fuerza de la evidencia de un tema en especial, existen diferentes escalas de graduación de la calidad de la evidencia científica, siendo ellas muy similares entre si, de donde podemos ver que en todas las clasificaciones , la “Opinión de expertos” esta clasificada como III,  o sea NO ES RECOMENDABLE,

Niveles de evidencia
I Evidencia a partir de ensayos clínicos aleatorizados

II-1 Evidencia a partir de ensayos clínicos sin aleatorización

II-2 Evidencia a partir de estudios de cohortes y casos y controles, preferiblemente realizados por más de un centro o grupo de investigación.

II-3 Evidencia a partir de comparaciones en el tiempo o entre sitios, con o sin la intervención; podrían incluirse resultados espectaculares provenientes de estudios no aleatorizados

III Opinión de expertos, basados en la experiencia clínica; estudios descriptivos o informes de comités de expertos

Así como el ponente asevero que su curso y sus manuales eran basados en OPINIONES DE EXPERTOS, podemos concluir que todas sus publicaciones y o cursos no tienen valor científico y no son recomendables.
Afortunadamente, en nuestro país, cada día hay mas publicaciones con mas rigor científico, existen ya muchos estudios con ensayos clínicos aleatorizados, etc. Pero mientras en el medio Prehospitalario no tengamos investigación y publicaciones suficientes para poder aplicar los niveles de evidencia para crear Guías de Practica Clínica (GPC), tendremos que utilizar el material que esta a la mano, en este caso, las guías que nuestros vecinos del norte ponen a nuestra disposición.

En un artículo publicado en JAMA en el año 2001(4) se detalla el cálculo de lo que un medico internista necesitaría leer para poder mantener su conocimiento, dicho articulo recomienda  por lo menos 20 artículos diarios, ¡todos los días del año!.  Y el paramedico cuanto tendría que leer? Seguramente mas o menos lo mismo, ya existe la disponibilidad de revisiones sistemáticas y guías reduce la necesidad de lectura de artículos originales,  aun así y a pesar de eso, todavía resulta muy difícil mantener el ritmo.
Así que es importante que la MBE sea parte fundamental de la practica diaria en los servicios prehospitalarios, y sobre todo tendremos que leer y acercarnos a instituciones, asociaciones, sociedades y colegios que estén fundamentados en el pensamiento científico y no en asociaciones que dicen ser de calidad educativa y ni siquiera conocen los avances de la medicina moderna y navegan con la bandera de que sus cursos están sustentados en LA OPINION DE EXPERTOS, cuando ahora sabemos que este tipo de evidencia es la menos recomendada, ¡¡¡CUIDADO!!!!!
TENIENTE CORONEL MEDICO CIRUJANO RET:
LUIS ALFREDO PEREZ BOLDE HERNANDEZ.

BIBLIOGRAFIA:
1.- Sackett D.L., Scott Richardson W., Rosenberg W., Gayness R.B. Evidence – Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. Churchill Livingstone. 1997.

2.- Gol Freixa JM. Bienvenidos a la medicina basada en la evidencia. En: La medicina basada en la evidencia. Guías del usuario de la literatura médica. JAMA (ed. esp.) 1997: 5-14.

3.- Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992 Nov 4;268(17):2420-5

4.- Grol R. Improving the quality of medical care: building bridges among professional pride, payer profit, and patient satisfaction. JAMA. 2001 ;286(20):2578-85.

CURSOS TCCC?

Cuando iniciamos este proyecto, jamas pensé en lo que convertiría, desgraciadamente y tras el éxito de los cursos de TCCC de Medicina Táctica Mexico, han empezado a pulular varios cursos de "asociaciones" en diferentes partes de la república (Toluca, Puebla, etc.) que juran y perjuran que sus cursos son los mejores, inclusive se ostentan como asociaciones de tipo militar (aunque esto no es cierto) que sus protocolos son los mexicanos conforme a la NOM fulana, que los cursos de TCCC no funcionan en México por que están hechos para los Estados Unidos para Evacuaciones prolongadas, que los cursos de primer respondiente táctico son para todo el publico siempre y cuando sean mayores de edad... etcétera, una sarta de mentiras y conclusiones falsas que no tienen nada que ver con lo que realmente es el curso TCCC y el curso de Operador en Medicina Táctica.
Primero, tenemos que entender lo que es TCCC, Tactical Combat Casualty Care: Simple y sencillamente es el cuidado táctico de las bajas en combate, (Una baja es una persona víctima de un accidente, lesión o trauma. La palabra bajas se utiliza sobre todo en los medios de comunicación para describir las muertes y lesiones provocadas por una guerra o desastre. El público general confunde a veces el término baja con el de víctima mortal (muerte), pero las lesiones no letales también son bajas.En su uso militar, las bajas tienen a veces un significado más específico, y hacen referencia a todas las personas perdidas para el servicio militar, lo que incluye a los muertos en combate, muertos por enfermedad, incapacitados por lesiones físicas o mentales, capturados, desertados y desaparecidos. Las heridas menos serias que no impiden a una persona combatir no se suelen contar como bajas. wikipedia), esto es, son los cuidados que se proporcionan a una baja mientras se esta en alguna de las tres fases del cuidado táctico de las bajas en combate (Bajo fuego, Campo táctico, Evacuación táctica). Estos cuidados no han sido creados por capricho de alguien (conforme al marco legal de tal o cual país), existe un comité en USA, el cual se reúne para evaluar los manejos y situaciones que se presentan en el frente (irak, afganistan, somalia, etc) donde se encuentren destacadas tropas de la coalición y se estén llevando operaciones en la lucha global contra el terrorismo, este comité esta integrado por personal tanto civil como militar, de ahí surgen los protocolos, estos son hasta el momento la mejor manera para el manejo de las bajas que surgen en un conflicto armado o por violencia extrema, esto es exactamente como los protocolos que en su tiempo dicto la NAEMT para los pacientes de trauma, o los que dicta la AHA para RCP, son solo eso, protocolos, que han sido probados y que han disminuido la muerte de personas, el CoTCCC no es una entidad certificadora, como se menciono anteriormente, solo emite los protocolos, por eso quienes dicen que su curso esta avalado por el CoTCCC están diciendo una falacia, ahora los que afirman que sus protocolos están basados en la legislación mexicana??? pues también están en un error, hasta el momento ni en el código civil de ningún estado, en la Constitución Política de Mexico, ni en las Normas de la STPS, Secretaria de Salud, reglamentos de corporaciones o Legislación Militar, esta contemplado el manejo de las víctimas en enfrentamientos o violencia extrema con estos protocolos.
Estos protocolos están basados en las estadísticas de las causas de muerte en combate, por tal motivo, y tras tener tres principales causas de muerte evitable en combate (Primero: sangrado en extremidades, Segundo: neumotórax a tensión y Tercero: problemas de vía aérea) surge el manejo que no puede ser el mismo que los protocolos convencionales del paciente con trauma, ya que en trauma civil se aplica por prioridades ABC, no pudiéndose aplicar este manejo de prioridades en víctimas o bajas de combate.

Segundo: Los Cursos de Operador en Medicina Táctica, Primer Respondiente Táctico, Proveedor de Primeros Auxilios Táctico o como lo quieran llamar, es un curso que en Estados Unidos es Llamado Combat Lifesavers, y es Para el persona Operativo, o sea militares combatientes, policías, grupos de SWAT, Grupos especiales de la Policía, Marinos etc. personal lego en atención medica, es un curso orientado a que su principal función es la del combate, se me hace irrisorio y hasta estúpido, estar impartiendo un curso de estas características al publico en general con el solo hecho de ser mayor de edad, ya que como se menciono  anteriormente este curso es solamente para personal operativo de las fuerzas militares o fuerzas del orden.
Con lo antes mencionado, podemos sacar a conclusión:

Los cursos TCCC, están basados en Protocolos aprobados y basados en experiencias en combate real, por tal motivo deberán estar orientados a la aplicación de los protocolos dictados por el CoTCCC y se aplicaran en víctimas en enfrentamientos o violencia extrema.
Deberán ser instruidos por personal que conozca estos protocolos y la integración de estos en curso estructurado, conforme a los lineamientos dictados por el CoTCCC.
Lo mejor es que provengan de una institución que este avalada por la Academia Nacional de Medicina de Mexico, o Academia Mexicana de Cirugía Etc. Que el personal de instructores este empapado en estos protocolos, que se cuente con el material para las practicas y que estas sean lo mas real posible.
Los cursos de primer respondiente, operador en medicina táctica etc. es solo y únicamente para personal OPERATIVO de las diferentes Fuerzas del orden,  publicas o privadas.
Por ultimo,  el que se tome este tipo de cursos no certifica que el alumno que halla efectuado el curso sea un PARAMEDICO TACTICO, lo que se certifica es que obtuvo los conocimientos en los protocolos del CoTCCC y los puede aplicar en situaciones que se presenten, esto es lo mismo que tomar un curso ITLS o PHTL, el simple hecho de cursarlo y aprobarlo no los certifica como paramédicos ¿o si? estos cursos pretenden exactamente lo mismo, solo proveer de los protocolos para que se sepa el manejo integral de este tipo de víctimas.

No se dejen engañar por personas que prometen cursos con certificaciones  de organismos supuestamente internacionales (USA, Canada, etc) primero valoren quienes están certificando y quienes son los instructores, y cual es el material impreso que se proporciona así como el material usado durante el curso, que su inversión sea en algo que valga la pena y no malgasten su dinero en cursos marca "la vaquita".

Recomendaciones del CoTCCC para el uso de dispositivos de infusión intraósea.

El CoTCCC ha definido un conjunto de características preferidas para los dispositivos de infusión intraósea. La lista actual es la siguiente: Aprobado por la FDA, el esternón como el principal sitio de inserción (claramente etiquetado para el sitio de inserción). Gran sitio de inserción ósea (claramente etiquetado para el sitio de inserción). Insertar fácilmente sin necesidad de alimentación eléctrica. Compatible con la infusión de todos los fluidos de resucitación prehospitalaria. Libre de látex. Mínimo flujo de 125cc/min. Auto-retención una vez insertado. Capaz de ser retirado sin la necesidad de una herramienta de eliminación. Entrenamiento Fácil para el campo de batalla o entornos simulados de campo de batalla. Compatible con otros sistemas a través de un sistema luer-lock*. Capaz permanecer hasta por 24 horas. Envasado estéril. Resistente a golpes. Periodo de validez: caducidad 3 años como mínimo, y hasta 5 años. Incluya accesorios e instrucciones para facilitar el entrenamiento. Alta tasa de aceptación de los usuarios. Facilidad de uso del dispositivo en ambientes de baja luz. Mínima posibilidad de lesiones al proveedor. Mínima posibilidad de piezas retenidas del dispositivo después de la eliminación. Improbable que sea traumáticamente desplazado. Mínimo peso. Baja tasa de complicaciones en el campo de batalla

*Luer Lock Tipo de conector con mecanismo de bloqueo, que se utiliza ampliamente para aplicaciones médicas y de laboratorio.

Nuestra pagina web

comparto con ustedes nuestra pagina web saludos




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